Painopehmolelu hoivassa ja toimintaterapiassa

Ikääntyneiden hoivassa, vammaispalveluissa, mielenterveyshoidossa ja lastenhoidossa painotetut apuvälineet yleistyvät. Painopehmolelu on pieni, pehmeä ja helppo kantaa. Monelle asiakkaalle se on tuttu pidettävä, joka voi tuoda rauhaa ja lohtua. Se tuntuu vähemmän toimenpiteeltä kuin peitto, mutta vaatii saman huolellisuuden. Samalla siitä saa myös eniten irti. Tämä artikkeli on tarkoitettu toimintaterapeuteille, ohjaajille ja hoitotiimeille. Muista ryhmistä löydät lisää sivulta kenelle se sopii.

Mitä painopehmolelu voi antaa, ja mitä tutkimus kertoo?

Painopehmolelu antaa pehmeän, rauhoittavan painon ja jotakin pidettävää. Monet kokevat sen rauhoittavaksi, esimerkiksi kun heillä on jännittynyt, levoton tai surullinen olo. Käytännössä painopehmolelu voi siis olla miellyttävä, vapaaehtoinen apuväline rauhaan tai lohtuun. Se ei ole hoitomuoto. Älä käytä sitä käyttäytymisen ohjaamiseen tai lääkityksen korvaamiseen, ellei hoitotiimi ja hoidosta vastaava ammattilainen ole punninneet asiaa yhdessä.

Painopehmoleluja itseään koskeva tutkimus on vasta alussa. Yksi posteriesityksen tiivistelmä käsittelee hammaslääkärissä olevia lapsia, eikä siinä verrattu painopehmolelua pehmoleluun ilman painoa. Kanadan Quebecistä vuodelta 2025 oleva raportti kuvaa pienten painotettujen esineiden turvallisuuden ja vaikutuksen yhä huonosti dokumentoiduiksi ja suosittelee niitä vain aikuisten ahdistukseen. Painopeitoilla, jotka perustuvat samaan ajatukseen, ihmiset kokevat usein enemmän rauhaa ja parempaa unta, vaikka mitattu uni muuttuu vain vähän tai ei lainkaan. Autismin yhteydessä käytetyistä painoliiveistä katsaustutkimukset eivät löytäneet selvää vaikutusta. Siksi parhaiten saat selville, mitä pehmolelusta on asiakkaalle hyötyä, kokeilemalla sitä huolellisesti ja arvioimalla kokemukset hyvin.

Miten arvioit, sopiiko painopehmolelu asiakkaalle?

Arvioi jokainen asiakas erikseen, älä ryhmänä. Näin löydät sen, mikä oikeasti sopii kullekin. Brittiläinen toimintaterapeuttien ammattijärjestö (RCOT) esittää kysymyksiä, jotka hollantilainen apuvälineopas Vilans Hulpmiddelenwijzer on ottanut käyttöön hollanniksi. Ne on tarkoitettu peitoille, mutta sopivat myös pehmoleluun:

1. Onko fyysisiä, älyllisiä tai ikään liittyviä rajoitteita, joiden vuoksi joku ei ymmärrä apuvälineen tarkoitusta tai ei pysty poistamaan sitä itse?
2. Onko terveysongelmia, jotka vaikuttavat hengitykseen, lämmönsäätelyyn tai apuvälineen poistamiseen?
3. Onko iho-ongelmia, jotka voisivat pahentua?
4. Onko mukana psyykkisiä tekijöitä, kuten syömishäiriö tai itsemurhariski?
5. Onko lääkkeiden sivuvaikutuksia tai sairauksia, jotka heikentävät valppautta?

Jos vastaus johonkin kysymykseen on kyllä, keskustele ensin lääkärin tai toimintaterapeutin kanssa. Vilans huomauttaa lisäksi, että kipu, esimerkiksi kuluneen lonkan tai polven vuoksi, voi pahentua. Jos kyse on hengitys-, sydän- tai verenkiertoon liittyvistä ongelmista, uniapneasta, epilepsiasta tai heikosta lihasvoimasta, kysy aina ensin neuvoa. Lisää tästä voit lukea artikkelista milloin painopehmolelua on parempi olla käyttämättä.

Painolle ei ole kiinteää sääntöä. Valitse kevyin paino, jonka asiakas kokee miellyttäväksi ja jonka hän pystyy itse nostamaan ja työntämään pois. Mukavuudella on suuri merkitys: ruotsalaisessa hoivakotitutkimuksessa, jossa käytettiin 4–8 kg:n painoisia peittoja, yli kolmasosa asukkaista lopetti, koska peitto tuntui epämukavalta. Peittojen kohdalla RCOT neuvoo perustelemaan ja kirjaamaan kaikki poikkeamat valmistajan painosuosituksesta. Se on hyvä tapa myös pehmolelun kanssa.

Milloin painopehmolelu on rajoitustoimenpide?

Alankomaissa hoidon ja pakon laki (Wet zorg en dwang, Wzd) säätelee tahdonvastaista hoitoa psykogeriatrisessa hoidossa ja kehitysvammaisten ihmisten hoidossa. Tahdonvastaista hoitoa on muun muassa hoito, jota asiakas tai hänen edustajansa vastustaa ja joka rajoittaa liikkumisvapautta. Jos asiakas ei kykene päättämään asioistaan eivätkä asiakas ja edustaja vastusta, liikkumisvapautta jonkin aikaa rajoittaviin toimenpiteisiin sovelletaan silti lisäsuojatoimia, kuten kirjaamista hoitosuunnitelmaan.

Mikään virallinen lähde ei mainitse painopeittoja tai painopehmoleluja nimeltä Wzd-lain yhteydessä. Vilans Hulpmiddelenwijzer kuitenkin kirjoittaa, että painopeitto voi olla hoitolaitoksessa rajoitustoimenpide. Se, koskeeko sama pehmolelua, riippuu tilanteesta, eikä asiaa ole ratkaistu oikeudellisesti. Keskeinen kysymys on yksinkertainen: pystyykö asiakas laittamaan sen itse syrjään, ja haluaako hän sen? Jos vastaus on ei tai olet epävarma, keskustele asiakkaan hoitosuunnitelmasta vastaavan henkilön tai Wzd-vastaavan kanssa. Hollantilainen tietoalusta Dagelijks leven sanoo muistisairauden osalta näin: ihmisen on aina saatava vapaasti ottaa painopeitto pois, muuten kyse on pakosta.

Belgian Flanderissa Wzd ei ole voimassa. Siellä noudata yksikkösi toimintatapaa rajoitustoimenpiteiden suhteen. Muissa maissa on omat säännöt rajoitustoimenpiteistä, joten noudata oman hoitoyksikkösi ohjeita ja sovi käytöstä hoitotiimin kanssa. Kansainväliset ohjeistukset ovat yhtä mieltä yhdestä asiasta: painotettu apuväline ei ole koskaan liikkumisen rajoittamisen keino.

Mitä Quebecin kuolemantapauksesta vuonna 2008 voi oppia?

Quebecissä eräs erityiskoulun opettaja kietoi 17. huhtikuuta 2008 yhdeksänvuotiaan Gabriel Poirierin, autistisen pojan, painopeittoon, koska poika ei rauhoittunut. Hän makasi vatsallaan ja jäi yksin yli kahdenkymmenen minuutin ajaksi. Hän kuoli sairaalassa seuraavana päivänä.

Kuolemansyyn tutkija antoi tämän jälkeen suosituksia, jotka ovat yhä turvallisen käytön perusta. Lapsen päätä ei saa koskaan peittää, eikä se saa päästä peittyä. Älä koskaan jätä lasta ilman valvontaa. Lapsen on päästävä helposti itse pois, sillä apuväline ei ole tapa sulkea lasta sisään. Lapsen on myös oltava siihen suostuvainen, vaikka hän ei pystyisi sanomaan sitä sanoin. Quebecin arviointivirasto (AETMIS) lisäsi vuonna 2010: käytä vain pätevän ammattilaisen arvion jälkeen, tietoisella suostumuksella, äläkä koskaan rangaistuksena tai rajoitustoimenpiteenä.

Miten hoidat hygieniaa, kun pehmolelua käytetään yhteisesti?

Parasta on, että jokaisella asiakkaalla on oma pehmolelunsa: se on hygieeninen ja tuttu. Jos pehmolelua on pakko jakaa, valitse malli, jossa on irrotettava päällinen, jonka voi pestä hoito-ohjeen mukaan. Ole varovainen, jos harkitset pehmolelun ympärille ylimääräistä suojapäällistä. Ruotsalaisessa hoivakotitutkimuksessa peittojen ympärillä olevat hygieniapäälliset jätettiin tarkoituksella pois tukehtumisvaaran vuoksi.

Tarkista saumat ja vetoketjut aina puhdistuksen yhteydessä. Jos asiakas pystyy avaamaan vetoketjun ja pääsee käsiksi täytteeseen, kyseinen pehmolelu ei sovi yhteiskäyttöön. Lopeta pehmolelun käyttö, kun se on vaurioitunut.

Miten kirjaat käytön ja arvioit sitä?

Kohtele painopehmolelua kuten mitä tahansa muuta apuvälinettä. Hyvät kirjaukset antavat koko tiimille jotakin, mihin tukeutua. Kirjaa tavoite, paino, käyttöajat, käytön kesto, kuka valvoo ja milloin arvioitte käyttöä uudelleen. Yhdysvaltalainen lastenlääkäriyhdistys American Academy of Pediatrics (AAP) neuvoo asettamaan aistipohjaisille menetelmille tavoitteet etukäteen, seuraamaan niitä päiväkirjan tai arviointiasteikon avulla ja arvioimaan tulokset. Samaa linjaa noudattaa hollantilainen ohjeistusmoduuli lievän aivovamman jälkeisistä sensorisen integraation menetelmistä, jonka myös Ergotherapie Nederland, hollantilaisten toimintaterapeuttien ammattiyhdistys, on hyväksynyt: ole varovainen, ole rehellinen siitä, mitä tiedetään ja mitä ei, mittaa tavoitteita ja lopeta, jos se ei toimi. Moduuli ei käsittele painotettuja apuvälineitä, mutta sen työtapa on hyödyllinen myös tässä.

Mitä tämä tarkoittaa ikääntyneiden hoivassa ja lastenhoidossa?

Ikääntyneiden hoivassa painopehmolelu voi olla miellyttävä ja tuttu esine. Siinä kannattaa kiinnittää erityistä huomiota voimaan, ihoon, valppauteen ja arvokkuuteen. Lue lisää artikkeleista painopehmolelu ja muistisairaus ja painopehmolelu ikääntyneelle.

Päiväkodeissa moni lapsi on alle 3-vuotias. Painopehmolelu ei sovellu heille. Isommille lapsille iltapäivätoiminnassa pätevät samat sopimukset kuin luokassa, eikä pehmolelu koskaan mene mukaan päiväunille tai lepohetkeen. Kaikki kiinteät säännöt löydät artikkelista ovatko painopehmolelut turvallisia?.